Fluid resuscitation in burn patients with sepsis

Olga Kovalenko; O Osadcha; A Kovalenko; O Lynnyk; N Belinska

doi:10.31636/prmd.v3i1.3

Автор(и)

Olga Kovalenko Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine
O Osadcha GS “Institute of Hematology and Transfusiology National Academy of Medical Sciences of Ukraineˮ
A Kovalenko GS “Institute of Hematology and Transfusiology National Academy of Medical Sciences of Ukraineˮ, Kyiv
O Lynnyk DU “Institute of Hematology and Transfusiology National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Kyiv, Ukraine
N Belinska 2GS “Institute of Hematology and Transfusiology National Academy of Medical Sciences of Ukraineˮ

DOI:

https://doi.org/10.31636/prmd.v3i1.3

Ключові слова:

опіки, сепсис, інтоксикація, порушення гемодинаміки, Реосорбілакт

Анотація

Вступ. Існує декілька відмінностей між сепсисом у хірургічних пацієнтів та опіковим сепсисом. А при площі опікового ураження понад 40–50 % поверхні тіла вплив медіаторів та збудників хвороб триває місяцями.

Мета. Покращити результати лікування сепсису у хворих з тяжкою термічною травмою шляхом удосконалення схем інфузійної терапії.

Матеріали та методи. Дослідження ґрунтується на спостереженні за 52 пацієнтами з опіковим сепсисом, які проходили лікування у Київській міській клінічній лікарні № 2 протягом 2017–2019 рр. Пацієнтів розділили на три групи: пацієнти першої групи отримували лактат Рінгера, хлорид натрію та інші ізоосмолярні розчини, другої групи – лактат Рінгера + Реосорбілакт у дозі 10 мл/кг на добу, пацієнти третьої групи – лактат Рінгера + Реосорбілакт у дозі 15 мл/кг на добу. Пацієнти отримували плазму для корекції системи згортання, розчин 20 % альбуміну – при загальному рівні білка нижче 50 г/л.

Результати. Щоденне використання Реосорбілакту в дозі 10–15 мл/мг сприяло зниженню кількості лейкоцитів, індексу інтоксикації лейкоцитів, низькомолекулярних метаболітів (сечовини та креатиніну), а також вмісту МСМ у плазмі крові (в 1,6 раза), зниженню активності AсАT і AлАT, рівня C-РБ. Під час спостереження у пацієнтів 2 та 3 груп спостерігалась значно нижча частота серцевих скорочень, ніж у групі ізоосмолярних кристалоїдів (P = 0,002), а також підвищення середнього артеріального тиску (P = 0,03) та збільшення діурезу. Добовий водний баланс у пацієнтів досліджуваних груп становив відповідно: 64 мл/кг, 60 мл/кг і 52 мл/кг. Пацієнти в групах Рео 10 мл/кг і Рео 15 мл/кг мали нижчу частоту розвитку септичного шоку (11,8 % і 12,5 % проти 15,7 % у групі ізоосмолярних кристалоїдів), а також коротшу тривалість лікування вазопресорами (2,8 ± 1,5 доби проти 4,7 ± 1,4 доби (р < 0,001).

Висновки:

Застосування Реосорбілакту у пацієнтів з опіковим сепсисом призвело до зниження загального балансу рідини протягом доби, збільшення САТ та діурезу.
Частота септичного шоку зменшилась на 3,9 % та 3,2 % у групах, де застосовувався Реосорбілакт; тривалість лікування вазопресорами скоротилась на 0,4 доби та 1,9 доби у другій і третій групах відповідно.
Доведено детоксикаційний та гемодинамічний ефект використання Реосорбілакту.
Спостерігався дозозалежний ефект Реосорбілакту.

Примітка. Дослідження мало деякі обмеження. Таким чином, висновок дослідження потребує подальшого вивчення з більшим обсягом вибірки.

Завантажити

Дані для завантаження поки недоступні.

Посилання

Greenhalgh DG. Sepsis in the burn patient: a different problem than sepsis in the general population. Burns & Trauma [Internet]. Oxford University Press (OUP); 2017 Aug 8;5. Available from: https://doi.org/10.1186/s41038-017-0089-5

Morrison VV, Bozhedomov AY, Simonyan MA, Morrison AB. Systemic inflammatory response and cytokine profile in the dynamics of burn disease [Morrison VV, Bozhedomov AYU, Simonyan MA, Morrison AV. Sistemnyy vospalitel'nyy otvet i tsitokinovyy profil' v dinamike razvitiya ozhogovoy bolezni]. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2017; 13 (2). 229–232. https://cyberleninka.ru/article/n/sistemnyy-vospalitelnyy-otvet-i-tsitokinovyy-profil-v-dinamike-razvitiya-ozhogovoy-bolezni/viewer [In Russian].

Ilyinsky ME, Lyashchenko UN, Ryk AA, Bocharov DE. Current opportunities to reduce the intensity of hypermetabolism in severe thermal injury (literature review) [Il'inskiy ME, Lyashchenko YUN, Ryk AA, Bocharov DE. Sovremennyye vozmozhnosti snizheniya intensivnosti gipermetabolizma pri tyazheloy termicheskoy travme (obzor literatury).]. Magazine them. Sklifosovsky NV Emergency medical care. 2016 (3):55–64. [In Russian].

Martins EC, Silveira L da F, Viegas K, Beck AD, Fioravantti Júnior G, Cremonese RV, et al. Neutrophil-lymphocyte ratio in the early diagnosis of sepsis in an intensive care unit: a case-control study. Revista Brasileira de Terapia Intensiva [Internet]. GN1 Genesis Network; 2019;31(1). Available from: https://doi.org/10.5935/0103-507x.20190010

Kursov SV, Nikonov VV. Surviving Sepsis Campaign Guidelines: evolution of early goal-directed therapy. EMERGENCY MEDICINE. 2018(4.91):7-14. https://doi.org/10.22141/2224-0586.4.91.2018. 137849.

Sorokina EYU, Dubrov SA. 2016 is a new step in the diagnosis and treatment of sepsis and septic shock. Pain, analgesia and intensive care. 2016 (4): 7-15.

Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis. JAMA [Internet]. American Medical Association (AMA); 2016 Feb 23;315(8):762. Available from: https://doi.org/10.1001/jama.2016.0288

Semler MW, Rice TW. Sepsis Resuscitation. Clinics in Chest Medicine [Internet]. Elsevier BV; 2016 Jun;37(2):241–50. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ccm.2016.01.007

Konovchuk VM, Andrushchak AV. Clinical and experimental pathology. Volume XV, 2016;3(57):64-68.

Kononchuk VM, Andrushchak AV. The influence of reosorbilact on the circulatory system in patients with severe sepsis. Clin. and experim. pathol.- 2016;Vol.15,3(57):64-68. [In Ukrainian].

Cherniy VI, Shlapak IP, Georgiyants MA, Tyumentseva SG, Kugler SY, Prokopenko BB. Etiology, Pathogenesis and Intensive Care of Metabolic Acidosis. Emergency medicine [Internet]. Publishing House Zaslavsky; 2016 Nov 21;0(6.77):153–66. Available from: https://doi.org/10.22141/2224-0586.6.77.2016.82183

Mishnev OD, Tumanova UN, Schegolev AI. Pathology of the liver in sepsis. International journal of applied and fundamental research, 2017;8:267–271 [In Russian].