Менеджмент доброякісної стриктури холедоха в умовах приватної медицини: від діагностичної ескалації до вибору лікувальної стратегії

Анотація

Вступ. Доброякісні біліарні стриктури часто подібні до злоякісних утворень жовчовивідних шляхів за клінічною картиною та даними візуалізації, внаслідок чого є необхідність поєднувати декомпресію жовчних проток з одночасним виключенням злоякісності.

Мета. Продемонструвати ендоскопічне ведення доброякісної стриктури дистального відділу холедоха в приватній медичній установі з акцентом на діагностичну ескалацію і вибір між ендоскопічною та хірургічною тактикою.

Матеріали і методи. Представлено клінічний випадок 67-річного пацієнта з проявами механічної жовтяниці та нормальними онкомаркерами, у якого виконано поєднання неінвазивної візуалізації (УЗД, МРХПГ, КТ) з багаторазовими ендоскопічними втручаннями: ЕРХПГ із папілосфінктеротомією, браш-цитологією та біопсією під рентгенологічним контролем, холедохоскопією з прицільною біопсією, поетапною балонною дилатацією та етапним стентуванням пластиковими стентами й повністю покритими саморозширюваними металевими стентами (FCSEMS).

Результати. Первинні дані МРХПГ відповідали м’якому конкременту/сладжу, тоді як КТ виявила потовщення стінок жовчних проток, що підвищило підозру на неоплазію й обґрунтувало діагностичну ескалацію з розширеним забором тканини. Повторні цитологічні та гістологічні дослідження, включно з холангіоскопією, не підтвердили злоякісності, дозволивши трактувати стриктуру як доброякісну. Етапна ендоскопічна тактика з послідовним збільшенням кількості пластикових стентів, а згодом — встановленням FCSEMS забезпечила ефективну декомпресію жовчних проток та регрес симптомів. Однак після видалення стента відбувся рецидив стриктури. З огляду на виражену серцево-судинну патологію пацієнта, відтермінування гепатикоєюностомії було клінічно виправданим за умови бажання пацієнта та постійного динамічного контролю. Після чергового рецидиву жовтяниці пацієнт був скерований на оперативне втручання.

Висновок. При доброякісній стриктурі холедоха ключовими є рання біліарна декомпресія, виключення злоякісного процесу та поетапний ендоскопічний менеджмент, який у приватній практиці може досягати результатів, зіставних з хірургічною реконструкцією. Комбінація браш-цитології, біопсії під рентгенологічним контролем та холангіоскопії підвищує діагностичну впевненість і дозволяє обґрунтовано відкласти або уникнути великої реконструктивної операції, зберігаючи гепатикоєюностомію як варіант при рецидиві або відсутності ефекту від ендоскопічної терапії.